Smjernice za dijagnostiku latentne tuberkuloze (TB) odraslih cjepljenih bolesnika (BCG) u Hrvatskoj prije uvođenja terapije anti-TNFa
POZITIVNA osobna ili obiteljska anamneza na TB – NEGATIVNA osobna ili obiteljska anamneza na TB
PPD negativna reakcija <5 mm*
Booster PPD (za 7 dana) <5 mm*
Uredan RTG prsnog koša
NEMA LATENTNE TB – terapija anti-TNFa može se započeti odmah
PPD < 5 mm*
Patološki RTG prsnog koša
POTREBNO UČINITI MIKROBIOLOŠKU OBRADU SPUTUMA ili drugog kliničkog uzorka
PULMOLOŠKI PREGLED
PPD pozitivna reakcija > 5 mm*
Uredan RTG prsnog koša
Potrebna imunološka dijagnostika (IGRA)**
MIKROBIOLOŠKA OBRADA SPUTUMA (u slučaju postojanja simptoma bolesti ili pozitivne IGRA-e**)
NALAZ IGRA-e** POZITIVAN
MIKROBIOLOŠKA OBRADA SPUTUMA – Negativni nalazi – primjeniti kemoprofilaksu kroz 6 mjeseci
Terapija anti TNFa može se započeti najranije nakon 2 mjeseca provedene kemoprofilakse
NALAZ IGRA-e** NEGATIVAN
Terapija anti TNFa može se započeti odmah
NALAZ POZITIVAN U KULTURI iz kliničkog uzorka na M. tuberculosis
– započinje se lječenje TB četvornom kombinacijom lijekova (DOTS)
Terapija anti-TNFa može se početi nakon 2 mjeseca provedene inicijalne terapije TB pri čemu se ATL nastavlja prema DOTS-u
* PPD kod svih bolesnika, ali se rezultat ne može interpretirati sa sigurnošću ukoliko terapija reumatoidne bolesti nije prekinuta dulje od:
Kortikosteroidi > 1 mjesec
Metotreksat i ostala imunosupresivna terapija > 3 mjeseca
U tom slučaju, pored RTg toraksa, anamneze i kliničkog pregleda potrebno je učiniti serološku dijagnostiku latentne infekcije TB (IGRA)
** IGRA = Interferon gamma release assay